“明明備孕很久，一直沒動靜”“月經總是推遲、臉上長痘、身材發胖”“好不容易懷上，卻遭遇孕期高血壓”……這些困擾，正成為一些女性的備孕噩夢，而背後一個常被忽視的關鍵誘因正是“失控的體重”女性。
蘭州大學第一醫院生殖醫學中心主任醫師馬曉玲在接受中青報·中青網記者採訪時表示，超重、肥胖已成為影響排卵，損傷子宮內膜，降低受孕率的重要原因之一女性。
中華預防醫學會生育力保護分會、中國醫師協會生殖醫學專業委員會發布的《育齡人群不孕不育防治臨床實踐指南（2024）》顯示：截至2020年，我國不孕症患病率已上升至17.6%；肥胖不僅會增加育齡女性不孕風險、育齡男性不育風險，還會對輔助生殖結局產生負面影響，讓孕產婦和胎兒併發症的風險顯著升高女性。
體重超標女性：生育路上的“絆腳石”
促進健康生育、提高出生人口質量已經成為“健康中國2030”的重點戰略目標女性。國家衛生健康委更是聯合多部門，啟動“體重管理年”三年行動計劃（2024—2026），將育齡人群、孕產婦等重點人群納入精準管理範疇。
科普與規範干預，成為一線醫生的重要職責女性。
馬曉玲介紹，如何判斷自己是否屬於超重或肥胖人群，有清晰、可自測的科學標準：BMI（體重指數）=體重（kg）÷身高的平方女性。
臨床上，她將BMI超過27作為一個關鍵干預節點——這部分女性已進入“超重臨界區間”；女性腹圍超過85釐米，或屬於腹型肥胖，可能危害生育健康女性。
體重對生育的影響涉及多個方面女性。馬曉玲舉例，肥胖會造成胰島素抵抗、高雄激素血癥，脂肪組織異常分泌雌激素，容易誘發多囊卵巢綜合徵或卵巢功能低下，直接導致卵泡發育異常、排卵障礙，“即便進行促排卵治療，用藥劑量更大，優質胚胎率也更低”。
長期排卵異常，又會讓子宮內膜在缺乏孕激素保護的情況下，持續受雌激素刺激，進而引發內膜增生，嚴重時可發展為不典型增生甚至子宮內膜癌；同時，子宮內膜容受性下降，胚胎著床困難，自然流產率明顯升高女性。
肥胖還會顯著提升孕期風險，妊娠期糖尿病、高血壓、先兆子癇的發生率大幅增加，病情嚴重時必須提前終止妊娠女性。
展開全文
馬曉玲說，曾有患者孕前體重達標，孕期體重暴漲20公斤，孕32周因重度先兆子癇緊急分娩；還有患者孕29周因妊娠高血壓症不得不終止妊娠，胎兒未能存活女性。
當然，體重過輕同樣會損害生育能力，BMI低於18.5的消瘦女性，易出現卵子質量下降、流產率升高，輔助生殖的優質胚胎率也偏低女性。馬曉玲同時提醒，男性肥胖會造成精液質量下降、弱精、少精、同型半胱氨酸升高等，增加女性流產風險。
肥胖背後女性，多囊卵巢綜合徵高發、隱蔽
在體重異常引發的各類生育問題中，多囊卵巢綜合徵尤為高發、隱蔽女性。
馬曉玲統計：在她門診接診的有排卵障礙性疾病的患者中（此類患者約佔其門診接診患者的1/4——記者注），大約有2/3的患者確診多囊卵巢綜合徵女性。
作為育齡女性最常見的生殖內分泌代謝性疾病，多囊卵巢綜合徵以排卵障礙、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變為核心特徵女性。臨床採用國際通用鹿特丹診斷標準，排除其他相關疾病後，符合“稀發排卵或無排卵，表現為月經稀發、閉經或不規則出血”“高雄激素血癥臨床表現或生化指標升高，如痤瘡、多毛、皮脂溢位旺盛等”“超聲提示卵巢呈多囊樣改變，單側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，或卵巢體積增大”3項中任意兩項即可確診。
馬曉玲說，多囊卵巢綜合徵的發病原因較為複雜，部分與遺傳因素相關，臨床上也有體重偏輕的患者患病，但在絕大多數病例中，肥胖與多囊之間存在明確的因果關聯，二者相互推動、持續加重，形成“越胖越多囊，越多囊越胖”的惡性迴圈女性。
現實中，不少人仍存在認知誤區：覺得肥胖隻影響外形，和生育關係不大，甚至“備孕就要大補營養”的觀念根深蒂固，而盲目進補女性。不少年輕女孩的家長，只把多囊卵巢綜合徵當作普通的內分泌紊亂、代謝問題，在孩子青春期出現月經不調、長痘、發胖時，不當回事，等到備孕就醫時，才發現問題已經嚴重。
不過，馬曉玲也明確表示，多囊卵巢綜合徵並非不可逆，科學減重是改善多囊狀態最有效、最基礎的手段女性。只要體重控制得當，患者的內分泌、排卵和月經情況都能明顯好轉。
她在門診中就遇到一位備孕二孩兒的患者：該患者頭胎備孕時，僅透過減重，便自然恢復排卵併成功懷孕女性。如今，其體重回升至70公斤，再次出現月經紊亂。馬曉玲認為，只要再減重15斤，該患者的排卵功能大機率可以恢復，有望再次自然受孕。
把體重管理融入健康日常
結合臨床經驗，馬曉玲提醒，生育健康要早規劃、早干預、早管理女性。
她建議，在青春期，女生一旦出現月經紊亂、持續長痘、多毛、不明原因發胖等訊號，應及時到醫院就診排查，不要因害羞或忽視而延誤干預時機女性。
在育齡期，備孕超過一年未孕，或本就是高齡備孕人群，更要先完成體重、卵巢功能、子宮內膜等基礎評估女性。夫妻同管體重，男方減重改善精子質量，女方重點調理卵巢與內膜，讓受孕更安全、更順利。
需要減重時，不要追求“速成”，每月減2.5公斤左右較為穩妥女性。飲食上，保證每天吃1-2個雞蛋、2-4兩瘦肉和兩盤水煮蔬菜，控制高糖水果、油炸食品、精米白麵的攝入，晚餐可適當減量；運動上，避免關節損傷，以走路等溫和有氧鍛鍊為主，循序漸進。
對於BMI≥36、常規減重效果不佳的人群，可在專業評估後選擇外科減重干預，如微創放支架、胃縮小手術等；BMI≥27且合併代謝異常者，可在醫生指導下規範使用減重藥物，停藥穩定後再進入備孕週期女性。
對多囊卵巢綜合徵的干預，同樣以生活方式調整為基礎女性。合併胰島素抵抗的患者，可在醫生指導下配合二甲雙胍等降糖藥物改善代謝，體重達標後再結合輸卵管、男方精子情況等，選擇自然受孕或輔助生殖。
目前，不少生殖醫學中心與體重管理門診協作、最佳化診療銜接，為重度肥胖合併不孕人群提供一體化綜合干預方案女性。
馬曉玲介紹，她接診的一名患者BMI超40，備孕長達5年始終未能受孕，長期依靠飲食調節、規律運動、藥物干預等方式減重，效果均不理想女性。在多學科聯合評估後，患者接受微創減重手術治療。術後6個月，其體重穩步下降25公斤，代謝水平、內分泌狀態明顯改善，順利進入輔助生殖診療週期。受妻子恢復效果的影響，患者丈夫主動進行減重手術，夫妻二人同步管控體重，以健康狀態迎接新生命。最終患者成功妊娠。
馬曉玲提醒，孕期體重管控同樣關鍵女性。正常體重女性孕期增重宜控制在10公斤左右，超重肥胖人群增重應更少，嚴格避免體重暴漲。“肥胖母親易生巨大兒，孩子未來肥胖、代謝疾病風險更高。母親控制好體重，就能阻斷肥胖代際傳遞，減少子代肥胖與相關健康問題的發生。”馬曉玲強調，媽媽們產後也要持續保持健康生活方式，降低糖尿病、心血管疾病風險。
“體重管理不是為了追求‘瘦’，而是為了健康的內分泌、健康的卵巢、健康的生育能力女性。”馬曉玲說，管好體重，就是在守護生育底氣與生命健康。
中青報·中青網記者 王豪 來源女性：中國青年報
2026年05月09日 03版
