① 先看：是否屬於高風險疾病軌跡快速？
滿足任一即可進入評估快速：
轉移性 / 晚期腫瘤
心衰反覆失代償
COPD頻繁急性加重
ESRD（透析/終末期）
進行性神經系統退行性疾病
重度失智
轉移性 / 晚期腫瘤
心衰反覆失代償
COPD頻繁急性加重
ESRD（透析/終末期）
進行性神經系統退行性疾病
重度失智
➡ 若否快速：常規管理
➡ 若是快速：進入下一步
② 再查：是否存在“需求觸發訊號”快速？（≥1條即可）
🧩 症狀負擔
持續中重度疼痛
呼吸困難控制不佳
譫妄 / 噁心嘔吐
焦慮、抑鬱、失眠明顯
持續中重度疼痛
呼吸困難控制不佳
譫妄 / 噁心嘔吐
焦慮、抑鬱、失眠明顯
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🧩 功能狀態
ECOG ≥3（或明顯臥床/依賴）
ADL明顯下降
ECOG ≥3（或明顯臥床/依賴）
ADL明顯下降
🧩 醫療利用
3個月 ≥2次住院
頻繁急診
ICU反覆收治
3個月 ≥2次住院
頻繁急診
ICU反覆收治
🧩 疾病進展
多線治療失敗
無進一步有效抗腫瘤方案
疾病進入終末階段軌跡
多線治療失敗
無進一步有效抗腫瘤方案
疾病進入終末階段軌跡
🧩 溝通/決策
目標不清
家屬/患者意見衝突
是否繼續治療難以決策
目標不清
家屬/患者意見衝突
是否繼續治療難以決策
➡ ≥1條快速：建議安寧療護評估
③ 分層處理（關鍵一步）
🟢 低複雜度
症狀可控
溝通順暢
➡ 原團隊 + 初級安寧療護支援
症狀可控
溝通順暢
➡ 原團隊 + 初級安寧療護支援
🔴 高複雜度
症狀難控
決策衝突 / 倫理問題
➡ 專科安寧療護團隊介入
症狀難控
決策衝突 / 倫理問題
➡ 專科安寧療護團隊介入
④ 核心原則（必須記住）
安寧療護 ≠ 臨終才介入
安寧療護 = 與疾病治療並行的支援系統
⑤ 一句話觸發規則（床旁最實用）
👉 出現以下任意情況就可以考慮轉介快速：
症狀“壓不住”
人“在掉功能”
住院“越來越頻繁”
治療“走不動了”
決策“卡住了”
症狀“壓不住”
人“在掉功能”
住院“越來越頻繁”
治療“走不動了”
決策“卡住了”
床旁決策流程圖（簡化臨床路徑）
